Formulario incidentes

Edad

Sexo
--Selecciona--HombreMujer

Localidad

Tipo Enfermero
Enfermero GeneralistaEnfermero Especialista

Especialidades
--Selecciona--Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matronas)Enfermería de Salud MentalEnfermería GeriátricaEnfermería del TrabajoEnfermería de Cuidados Médico-QuirúrgicosEnfermería familiar y comunitariaEnfermería PediátricaSin especialidad

Rango de Edad
--Selecciona--<35 años36-45 años46-55 años56-65 años>66 años

Sexo del Agresor
--Selecciona--HombreMujer

Agresiones Anteriores
SiNo

Causa del incidente
--Selecciona--FrustraciónDesacuerdo con el diagnósticoDiscrepancia con la atención recibidaTiempo en ser atendidoOtros

Lesiones
SiNo

Tipo Lesiones
--Selecciona--Lesiones FísicasLesiones PsiquicasDaños MaterialesOtros

Parte de Lesiones
SiNo

Accidente de Trabajo
SiNo

Baja Laboral
SiNo

Fecha de Baja

Denuncia
SiNo

Fecha de Denuncia

Archivo
--Selecciona--Por renunciaPor decisión judicial

Fecha de Archivo

Juicio delitos leves (Juzgado Instrucción)
--Selecciona--ArchivoST AbsolutaST Condenatoria

Fecha de la ST o Archivo

Juicio Ordinario Abreviado (Juzgado de lo Penal)
--Selecciona--ST AbsolutaST Condenatoria

Fecha de la ST

Acuerdo de Mediación
--Selecciona--SiNo

Fecha del Acuerdo