• “Tener en cuenta los valores, la comunicación y la ética, además de las altas competencias técnicas”

«Las enfermeras tenemos que detectar si el paciente es capaz de tomar decisiones. Es imprescindible el consentimiento informado»

María José González, vocal de la Comisión Ética y Deontológica en el ICOES

Los enfermeros deben asegurarse de que los pacientes comprendan los procedimientos y tratamientos, y que den su consentimiento libremente. Dilemas surgen cuando los pacientes no están en condiciones de dar su consentimiento debido a la falta de capacidad mental o presión externa.

La enfermera Carmen Martín, miembro en el equipo de Soporte de Cuidados Paliativos de la Unidad de Hospitalización Domiciliaria (UCAMI) en el Hospital Virgen del Rocío, destaca que “cuidar es, sobre todo, establecer el vínculo relacional que garantice un entorno de bienestar suficiente para que la persona pueda expresar sus sentimientos y voluntades, sus miedos y sus incertidumbres, y pueda tomar decisiones de acuerdo a sus propios valores e historia de vida”. Para lograrlo los profesionales de la salud deben conocer con cierta profundamente la diferencia entre eutanasia, suicidio asistido y sedación paliativa, sus definiciones y el alcalnce, para garantizar una calidad al paciente.

La ponencia de Carmen Martín, ‘Eutanasia, suicidio y sedación paliativa en cronicidad avanzada’ abrirá un debate al público en el ICOES sobre asuntos de vital importancia sobre los que aún hoy, hay un gran desconocimiento.

• La Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) en el 2002 adoptó la siguiente definición: “se entiende por Sedación Paliativa la administración deliberada de fármacos, en las dosis y combinaciones requeridas, para reducir la conciencia de un paciente con enfermedad avanzada o terminal, tanto como sea preciso para aliviar adecuadamente uno o más síntomas refractarios y con su consentimiento explicito, implícito o delegado” Puede abarcar desde una sedación superficial e intermitente a una más profunda y continua, ambas dirigidas a aliviar al paciente moribundo (Salas Campo et al., 2008).
  • La Organización Médica Colegial y la Sociedad Española de Cuidados Paliativos establece que “cuando la sedación está indicada y existe consentimiento, el médico tiene la obligación de aplicarla”. La Sedación de un enfermo terminal puede ser una decisión compleja con implicaciones físicas, éticas y morales.
  • No procede la objeción de conciencia
  • Garantías éticas necesarias: Refractariedad, Proporcionalidad, Situación de enfermedad avanzada/terminal, Consentimiento informado, Evaluación interdisciplinar
• EUTANASIA: un profesional sanitario tendrá que provocar la muerte de la persona que ha pedido ayuda para morir
• SUICIDIO ASISTIDO: la persona que desea morir quien pone fin a su vida, habitualmente mediante la ingesta de un fármaco que sea letal.

El aumento de la esperanza de vida sin preservación de la capacidad funcional, la cronificación de enfermedades, la demanda de cuidados a una sociedad que ha hecho de la muerte un tabú que
pretende controlar , nos lleva a mantener abierto el debate sobre la eutanasia, el suicidio asistido y la sedación paliativa

Carmen Martín, miembro en el equipo de Soporte de Cuidados Paliativos de la Unidad de Hospitalización Domiciliaria (UCAMI) en el Hospital Virgen del Rocío

Las habilidades de comunicación de los profesionales médicos y de Enfermería son tan importantes como sus capacidades clínicas y técnicas

Auxiliadora Fernández,
médico de Recursos Avanzados de Cuidados Paliativos, vocal Comité de Ética Asistencial de Sevilla

La buena comunicación resulta clave para desarrollar satisfactoriamente los procesos de Adecuación del Esfuerzo Terapéutico (AET). Las habilidades de comunicación de los profesionales médicos y de Enfermería son tan importantes como sus capacidades clínicas y técnicas. El tipo de respuesta dependerá́ de manera crucial de las habilidades comunicativas

El equipo profesional responsable se reunirá́ con el paciente
y/o familia para plantear la AET pudiendo llegar a:
❑ Acuerdo
❑ No acuerdo AET : tiempo de espera, reforzar la información y apoyo emocional. Consulta al Comité de Ética Asistencial (CEA)

«No es lo mismo ayudar a vivir a quien está viviendo, que impedir morir a quien está muriendo»

Bajo el título ‘Adecuación del Esfuerzo Terapéutico en Cronicidad Avanzada’, Auxiliadora Fernández, médico de Recursos Avanzados de Cuidados Paliativos, Vocal del Comité de Ética Asistencial de Sevilla, recuerda que “los grandes avances de la Medicina, el desarrollo científico y técnico en las últimas décadas, han modificado de manera sustancial el pronóstico de muchos procesos patológicos que anteriormente conducían de manera inexorable y rápida a la muerte. Sin embargo, la alta tecnología no es inocua y este enorme logro de la Medicina tiene también un lado menos positivo: el posible alargamiento inadecuado, a veces artificial, de los procesos inevitables de muerte de forma poco razonable, con el consiguiente incremento del sufrimiento de pacientes, familias y profesionales”.

Es el contexto en el que se plantea la necesidad de adecuar el esfuerzo terapéutico definido como la retirada o no instauración de una medida de soporte vital o de cualquier otra intervención que, ante el pronóstico nefasto de un paciente, constituye a juicio de los profesionales algo fútil que sólo contribuye a prolongar en el tiempo una situación clínica carente de expectativas razonables de mejoría. “No significa que el esfuerzo terapéutico finalice por completo, sino que se transfiera a otras dimensiones del cuidado como son la analgesia, la sedación y el apoyo psicológico, garantizando una muerte digna y con el menor sufrimiento posible”, añade la especialista.

Envejecer es el sprint final, siempre estamos caminando

Fernando Gamboa, médico en el Hospital del Tomillar

• El pronóstico se basa en correctos datos clínicos
• Siempre es incierto
• En enfermedades no oncológicas aún más complejo

«La enfermería está plenamente capacitada para liderar la cronicidad avanzada para la toma de decisiones prudentes desde la exigencia de la búsqueda de la excelencia»

El experto en Bioética Francisco Javier Rivas recuerda que “la cronicidad avanzada es una situación de complejidad que siempre requiere del trabajo en equipo” y destaca “el papel crucial de la Enfermería”.

Los cuidados deben tener en cuenta la biografía de cada paciente, no sólo aspectos físicos, sino también la esfera emocional y afectiva. En este sentido “las enfermeras, desde la perspectiva del tiempo que dedican al lado del paciente, son las profesionales más receptivas y más cercanas a la hora de extraer la información de la biografía de cada paciente, necesaria para adoptar decisiones”, añade.

Yolanda Izquierdo, vicepresidenta del ICOES, inaugura las jornadas, con palabras llenas de sensibilidad: «Cada gesto cuenta, cada palabra amable hacia el paciente con cronicidad avanzada y su familia puede ser vital»

Yolanda Izquierdo, vicepresidenta del ICOES

«La atención en enfermos complejos implica empatía». Yolanda Izquierdo, vicepresidenta del ICOES, inaugura las jornadas, con palabras llenas de sensibilidad: «Cada gesto cuenta, cada palabra amable hacia el paciente con cronicidad avanzada y su familia puede ser vital», añade Izquierdo al incidir que las enfermeras siempre debemos estar actualizadas e informadas.

El doctor José Antonio Suffo, destaca que «atender a la cronicidad avanzada es uno de los mayores desafíos». Estas jornadas están pensadas para hacernos preguntas, entablar el diálogo y la reflexión con el objetivo de ofrecer herramientas a los profesionales y en especial a las enfermeras para avanzar en la práctica de la profesión. El cuidado de la vida, en toda su dimensión, desde la ética.

Manuel Torres, enfermero técnico en la Coordinación de Cuidados de la estrategia andaluza, explica que en el SAS se ha creado por primera vez una Subdirección de Cuidados que trabaja de manera coordinada con la Dirección General de Cuidados. «Los conflictos éticos en la cronicidad surgen por la complejidad de equilibrar los derechos y las necesidades del paciente, las limitaciones del sistema de salud y las decisiones de los profesionales sanitarios», ha explicado Torres.

La Mesa Inaugural de la II Jornada de Ética integrada por Yolanda Izquierdo, José Antonio Suffo y Manuel Torres destaca la necesidad de crear debate sobre la cronicidad avanzada, un desafío ante el progresivo envejecimiento